La tuberculose
La tuberculose est une
maladie infectieuse peu fréquente au Québec mais plus
présente en Amérique du Sud et en Asie. En Amérique
du Nord, c'est une maladie plus fréquente chez les immigrants
des pays en voie de développement. Il y a aussi certains cas
détectés chez des enfants de l'adoption internationale.
Les parents et médecins traitants se doivent d'être vigilants
et d'évaluer la possibilité qu'un enfant soit porteur
de la bactérie.
Qu'est-ce que la tuberculose?
C'est une maladie infectieuse causée par une
bactérie, le mycobactérium tuberculosis. Cette bactérie
se loge le plus souvent aux poumons mais peut aussi atteindre les ganglions,
les reins ou les os. Lorsque la bactérie pénètre
l'organisme, elle y demeure à l'état de repos, souvent
pendant des années, c'est l'état de " tuberculose-infection
". La personne atteinte ne présente aucun signe ni symptôme
de la maladie et n'est pas contagieuse. Il semble que 90% des gens atteints
ne développeront jamais la maladie.
Si le système immunitaire d'une personne atteinte
s'affaiblit, la bactérie peut alors se développer, se
multiplier et entraîner l'état de " tuberculose-maladie
". Cet état devient contagieux et la personne malade va
tousser, cracher, perdre du poids, être fatiguée et faire
de la fièvre (tuberculose pulmonaire). La bactérie se
transmet d'une personne affectée à une autre par la toux
et les éternuements. Les personnes à risque de contracter
la maladie sont ceux qui ont un système immunitaire faible, comme
les enfants, les personnes âgées ou les personnes déjà
affaiblies par une autre maladie (SIDA, cancer ou diabète).
Comment savoir si mon enfant est porteur de la bactérie?
Il existe un test de dépistage efficace, le
PPD ou épreuve de Mantoux, Ce test permet de savoir si votre
enfant a eu un contact avec le microbe de la tuberculose. Vous êtes
peut-être déjà familier avec ce test: une petite
quantité de " tuberculine " est injectée sous
la peau de la face antérieure de l'avant-bras. On attend 48 à
72 heures et une personne expérimentée fera la lecture
du test de dépistage. Il peut n'y avoir aucune réaction
mais aussi l'apparition d'une simple rougeur ou d'une induration (durcissement
et épaississement des tissus).
Une réaction est dite négative si il
n'y a pas eu contact avec la bactérie et qu'on ne note aucune
induration. Une rougeur n'indique pas que le test est positif La réaction
est positive si une induration (et non une rougeur) de plus de 10 mm
apparaît. Il est important de savoir qu'un test Mandoux peut quelques
fois être difficile à interpréter car une réaction
positive peut prendre jusqu'à trois mois après le contact
pour se manifester. De plus, le vaccin contre la tuberculose, le BCG,
peut aussi provoquer une réaction dite fausse-positive (induration
reliée à la vaccination et non à la maladie). Il
est donc essentiel que le médecin traitant soit mis au courant
si votre enfant a reçu le BCG. Ce vaccin n'est pas donné
de façon systématique au Québec mais est fréquent
dans les pays où nous adoptons nos enfants
Qu'entend-t-on par réaction
positive?
Une induration au site d'injection d'au moins 10 mm.
Cela signifie que l'organisme a déjà rencontré
la bactérie de la tuberculose et qu'il a développé
un mécanisme de défense. La personne n'est pas contagieuse
si la maladie n'est pas développée (une radiographie pulmonaire
ainsi qu'un examen médical seront nécessaires pour confirmer
la présence de la maladie).
À ce sujet, voici un extrait d'un article du
Dr. Jane Ellen Aronson, chef du département des maladies infectieuses
de l'enfant et directeur des Services de consultation médicale
pour l'adoption internationale, Centre pédiatrique Winthrop,
New York.
La tuberculose et les enfants de
l'adoption internationale.
Trop de pédiatres américains commettent
l'erreur de croire que le vaccin BCG (administré de façon
systématique dans plusieurs pays mais non aux États-Unis)
implique que les enfants n'ont pas besoin du test PPD, ou que
ce test ne serait pas valide. Il en résulte que plusieurs enfants
ne sont pas dépistés pour la tuberculose. Échouer
à dépister les enfants adoptés à l'étranger
est un sérieux problème ...
Il existe deux croyances erronées: qu'avec le
BCG, il n'est pas nécessaire de dépister la maladie ou
qu'il est impossible de le faire.
Ces deux croyances sont fausses. Il y a abondance de
littérature qui montre que le BCG n'est pas efficace à
100% à prévenir la tuberculose. Le vaccin offre une protection
considérable contre une certaine forme de tuberculose (tuberculose
méningite) mais n'offre qu'une protection partielle contre la
tuberculose pulmonaire, entre 60% et 70%.
Même si les experts s'entendent sur le fait que
le BCG n'est pas une excuse pour ne pas tester l'enfant, plusieurs avouent
que l'effet du vaccin sur le test cutané peut être très
variable et même difficile à évaluer. D'un côté,
il est faut de croire que le BCG produit toujours une fausse réponse
positive au test de tuberculine.
Bien sûr il peut y avoir une fausse réponse
positive pour un certain temps, mais cette réaction tend à
diminuer avec le temps.
D’un autre côté, un enfant peut être
vacciné mais n'avoir aucune réaction.
Traitement et prévention.
Naturellement, s’il est prouvé qu'un enfant
a développé la maladie, il faudra entreprendre un traitement
approprié. Qu'arrive-t-il si le test de sensibilité à
la tuberculine (PPD) est positif et que l'enfant n'est pas malade? La
tendance générale au Québec semble être de
traiter de façon préventive pour éviter
que la maladie se développe quelques années plus tard.
Le traitement consiste à la prise d'un agent antituberculeux,
le plus souvent l'isoniazide, sur une période de 6 à 12
mois. Cela semble bien long mais la bactérie responsable de la
tuberculose peut vivre relativement longtemps dans le corps humain.
Il est donc important de traiter la personne atteinte sur une longue
période. Chez l'enfant, peu d'effets secondaires sont rapportés,
Le médecin traitant pourra vous rassurer à ce sujet. L'isoniazide
est offert gratuitement au Québec.
Cela fait quatre mois que ma petite fille est arrivée
au Québec. Elle prend présentement l'isoniazide de façon
préventive contre la tuberculose pour neuf mois. Deux tests Mantoux
(PPD) ont révélé qu'elle a été en
contact avec la bactérie responsable de la maladie. Puisqu'elle
a reçu le vaccin à l'âge de huit mois, le premier
test de PPD fait à 15 mois pouvait donner un faux résultat
positif.
Il a fallu attendre deux autres mois et répéter
le test cutané qui fut pour une 2e fois positif Loin
de s'atténuer, la réaction avait plutôt augmentée
en diamètre. J'étais par contre très sceptique
face à la nécessité de traiter mon enfant. J'ai
donc cherché le plus d'information possible, rencontré
le personnel de la clinique de tuberculose à Sainte-Justine,
discuté à maintes reprises avec le pédiatre avant
d'accepter le traitement. Je crois maintenant qu'il est préférable
de " prévenir que de guérir ".
Micheline Gravel, maman
de Victoria, 18 mois et originaire du Cambodge.
RÉFÉRENCES
- Gouvernement du Québec, Ministère de la Santé
et des Services Sociaux
- Site Internet du Dr.
Jane Aronson, Newsletters, Volume 2 Issue 2.
- Brunner, Suddarth, Soins infirmiers en médecine - chirurgie,
Éditions du renouveau pédagogique inc., Ottawa, Canada,
1985.
SOURCE:
- Ce texte a été publié dans: La Cigogne, Journal
de la Fédération des parents adoptants du Québec,
été 1999.
© Copyright 1997-
Gilles Breton Tous droits réservés.
Date de publication: Auromne 1999
URL = http://www.quebecadoption.net/adoption/sante/tuberculose.html
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